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2018-03-05 来源 :公益时报 作者 : 皮磊
在今年的全国两会上，全国政协委员、中国乡村儿童大病医保公益基金和天使妈妈基金顾问、北京大学第一医院丁洁教授提交了《关于将“乡村儿童大病医保”模型纳入健康扶贫政策的建议》的政协议案，并得到了委员们的积极响应。
3月3日，丁洁委员接受媒体采访时表示，目前我国脱贫攻坚战已取得决定性进展，全国贫困发生率呈逐年下降趋势。然而在贫困人口显著减少的同时，因病致贫的贫困人口占比仍然保持在40%以上。在贫困人口中，又以儿童群体的致贫、返贫问题最为严重。
根据乡村儿童大病医保公益基金(以下简称“大病医保”公益基金)五年多的实地调研了解到，乡村儿童患病后因缺乏独立生活能力，需由父母返乡照看或长期陪护，致使家庭经济来源缺失甚至彻底中断，从而给整个家庭带来难以挽回的经济打击，出现致贫或返贫现象。
2012年7月18日 “大病医保”公益基金启动新闻发布会
丁洁委员指出，自2012年成立以来，“大病医保”公益基金积极投入到健康扶贫工作中，借助保险业的精算、运营等专业力量，利用普惠性质的商业保险，以0-16岁儿童为样本，通过五年不断尝试和改进，在11个县级地区实践了，在新农合和国家大病保险之上的补充医疗保障的解决方案，形成了“政府+公益组织+保险公司”的“乡村儿童大病医保”模型，着实缓解了乡村大病患儿家庭因病致贫、因病返贫问题，得到了当地政府和老百姓的一致好评。
湖北鹤峰县政法委书记钱成玉
据“大病医保”的第一个试点县，湖北省鹤峰县政法委书记钱成玉介绍，近年来，乡村儿童大病医保对当地医保体系提供了补充，不仅能为当地患儿家庭提高保障力度，同时还可以将医保政策无法纳入的诸如致伤、致残等医疗费用纳入到保障范围中来。“未来鹤峰县将继续作为推行‘大病医保’的先锋队和试验田，为国家大病医保改革提供试点模型。”
据了解，通过6年的探索和实践，在现有医保体系的基础上，额外增加人均40-50元的筹资额度，按照“乡村儿童大病医保”模型所提出的保障方案，即可实现每个儿童全病种住院医疗年度自费费用不超过1万元。
目前，我国医疗保障体系以基本医疗保障为主体，已实现全民覆盖。2016年，城镇居民基本医保和新农合两项制度整合后，城乡医疗保障水平差异将逐渐缩小。同时，在重大疾病方面，城乡居民大病保障机制从2012年起，全面引入了商业大病保险对基本医保进行补充。
但丁洁委员认为，目前我国的医疗制度存在着保障体系不完善和基本医保报销比例偏低两大问题。
“受报销比例、保障额度、病种、地域及家庭垫付模式等诸多因素的限制，在现有保障体系下，许多重症患者仍然面临着巨大的经济压力，甚至在陷入贫困的同时，还会因延误或放弃治疗而导致死亡。”丁洁说。
另一方面，丁洁认为，基本医保虽然覆盖面最广，但报销比例偏低，平均而言在50%-60%，国家大病保险提高了大约10%的赔付比例，加之不能报销的目录外药品的大量使用，对贫困人群而言，仍旧是不能承受的负担。
因此，丁洁委员在此次两会上提出：全国现有585个国家重点扶贫工作开发县，“大病医保”公益基金仅覆盖8个，仍有577个县，约2500万儿童人口亟待一份大病医疗补充保障。同时，需要国家扶贫办、卫计委等有关部门高度重视乡村儿童因病致贫、返贫问题，将“乡村儿童大病医保”模型纳为健康扶贫政策，并拨出专项资金予以支持。
“大病医保”发起人邓飞和马伊琍到试点县看望患童家庭
丁洁委员指出，尽管各地区出台了多项健康扶贫政策，然而各项政策普遍存在成本偏高，甚至出现各项政策重复报销或过度帮扶的问题。因此，解决因病致贫、返贫问题，仍然需要参考更加有效的模型和机制。
“大病医保”发起人邓飞同样认为，给乡村孩子购买一份大病医疗保险，对于确保2020年脱贫攻坚战的顺利完成，消灭因病致贫、因病返贫的问题，维持脱贫成果的长效持续而言，有着重要作用。
大病医保联合发起人、天使妈妈基金会创始人之一邱莉莉说“六年前，我们看到乡村孩子得了重病没钱医治，只能通过天使妈妈来进行个案救助，所以我们想到可以一起推动在国家基本医保的基础上，做一份大病保险，让孩子生病后可以及时获得医疗资金。”
“大病医保”工作人员、项目发起人骆新和试点县政府代表看望患童家庭
据了解，在项目发起的过程中，“大病医保”发起人、中国公益研究院院长王振耀为项目确立了最初的运行方案：借助商业保险的模式，先在一个县动起来，建立模型，之后在其它地方复制推广。
此外，邓飞提到，发起“大病医保”的初衷还包括为国家健康扶贫政策提供更优质的试点样本。在“大病医保”运作模式中，地方政府提出需求、配合项目落地，公益组织提供方案、联结社会资源，商业保险输出服务、履行社会责任，三方良性运作，在互相制衡的同时实现共创共赢，组成了“乡村儿童大病医保”模型的核心架构。在此基础上，根据各个试点县的合作特点，提炼了五种“大病医保”试点模式，多维度探索儿童医疗保障的最佳方案。
据悉，湖北省恩施州巴东县试点项目是首个由地方政府与“大病医保”共同筹资为全县儿童投保的合作项目。为了保障巴东试点项目的稳定性和可持续性，作为国家深度贫困县的巴东政府在财政紧张的情况下，提出由地方财政承担50%的投保费用，并将乡村儿童大病医保项目融入了当地的扶贫政策，形成了特色的“巴东模式”。
“大病医保”工作人员和湖北巴东试点县政府代表进行项目沟通
巴东县副县长黄艳妮说，“乡村儿童大病医保”项目的实施，给健康扶贫和医保体系的完善做了一个很好的探索和示范，在未来的制度设计上都可以吸收和借鉴。
据了解，自2012年“大病医保”公益基金设立以来，已陆续在湖北、湖南、内蒙、云南等地开展了11个试点县，已累计投入保费4700万元，超过125万人次的儿童免费获得了全国跨区域、不限病种且人均最高额度为30万的补充医疗保障，其中共有7571名儿童获得赔付，赔付金额超过3000万元。同时，为了最大效益地使用每一笔筹集到的善款，充分发挥保险机制的保障效益，剩余保费已按照“大病医保”公益基金与承包单位协议进行结转，用于为试点县儿童进行下一年投保。
