■ 本报记者 李庆

    2019年7月16日，联合国艾滋病规划署在南非夸祖鲁纳塔尔省（KwaZulu-Natal）埃绍韦发布《全球艾滋病最新情况——以社区为中心》报告。2018年，全球约有170万人新感染艾滋病病毒，与2010年相比下降了16%，主要归功于东非和南非大部分地区取得的进展。

    报告指出，南非自2010年以来，新发感染降低40％以上，相关死亡人数也减少了约40％。令人担忧的是，新发感染在东欧和中亚（29％）、中东和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    报告称，2018年全球约有3790万人感染艾滋病病毒，其中2330万人正在接受抗逆转录病毒治疗，创历史最高值，因艾滋病相关疾病死亡77万人。2018年新感染病例仅较2010年少16%，远未达到至2020年下降75%的全球目标。报告指出，减少艾滋病病毒新发感染、提升治疗可及性和终结艾滋病相关死亡进展速度正在放缓。

    2018年全球疫情情况

    报告指出，减少艾滋病病毒新发感染、提升治疗可及性和终结艾滋病相关死亡进展速度正在放缓。当前防治现状喜忧参半：有些国家防治成果令人瞩目，另一些国家新发感染和艾滋病相关死亡人数攀升。

    报告显示，关键人群及其性伴侣占全球新增艾滋病病毒感染人数的一半以上（54％）。2018年，东欧、中亚、中东及北非地区新发感染者中，关键人群（包括注射吸毒者、男同性恋和其他男男性行为者、变性人、性工作者和囚犯等）占比高达95％，报告数据半数以上的国家关键人群得到综合预防服务覆盖比例不足50％。

    报告指出，2018年，全球约有170万人新感染艾滋病病毒，与2010年相比下降了16％，主要归功于东非和南非大部分地区稳定进展。南非自2010年以来，新发感染降低40％以上，相关死亡人数也减少了约40％。令人担忧的是，新发感染在东欧和中亚（29％）、中东和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    艾滋病仍需加强预防

    报告表明，可用于预防新发感染的所有方案并未得到妥善使用以实现最优影响。例如，2018年估计仅有30万人使用了预防艾滋病病毒感染的药物——暴露前预防（PrEP），并且其中13万人生活在美国。肯尼亚是撒哈拉以南的非洲各国中最早将PrEP作为国家级公共部门计划的国家之一，2018年该国约有3万人获得了预防性药物。

    报告显示，尽管减低伤害是针对注射吸毒者的明确解决方案，然而相关变化却进展缓慢。注射吸毒者在东欧和中亚地区的新发感染者中仍占比高达41％，中东和北非的比例为27％，然而这两个地区均缺乏足够的减低危害项目。

    男性感染者仍难以触及。在25-34岁的男性感染者中，病毒抑制率非常低。在最近调查的一些高负担国家中，男性病毒抑制率还不到40％，因此导致阻止其性伴新增感染的进展也十分缓慢。

    儿童和年轻女性新发感染减少

    报告指出，目前约82％感染孕妇可获得抗逆转录病毒药物，较2010年增长超过90％。由此，新增儿童感染人数减少了41％，博茨瓦纳（85％）、卢旺达（83％）、马拉维（76％）、纳米比亚（71％）、津巴布韦（69％）和乌干达（65％）等多国自2010年以来均有大幅下降。全球仍有16万儿童新感染艾滋病病毒，距离在2018年将儿童新发感染减少至不到4万例目标差距很大。

    改善儿童治疗的可及性还需更多努力。2018年，全球估计有94万名感染儿童（0-14岁）正在接受抗病毒治疗，几乎是2010年的两倍，但仍远低于2018年160万人的目标。

    尽管年轻女性和年轻男性之间仍存在巨大差异——年轻女性感染艾滋病毒的可能性比同龄年轻男性高出60％，各国在减少年轻女性新发感染方面取得了积极进展。2010年至2018年，全球年轻女性（15-24岁）新发感染人数降低了25％，妇女（25岁及以上）降低了10％。但全世界每周仍有6200名青春期少女和年轻女性感染。年轻女性性健康和生殖健康及权利相关项目还需进一步扩增。以覆盖到更多高发地区并实现影响最大化。

    社区管制逐步趋严

    艾滋病威胁真的可以如期终结吗？此次报告强调了社区在终结艾滋病进程中具有核心地位。报告指出，社区不仅可以倡导知艾防艾，提供相关服务，同时可以维护感染者权益，减少对感染者及性少数人群的污名化和歧视。

    比如在亚太地区，至少有6个国家在LGBTI组织的常年倡导下将同性恋无罪化，LGBTI是女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、双性人等性少数群体的缩写。

    可以增强社区能力和地位能更好发挥其预防和治疗服务作用，有效减少污名和歧视，保护人权。由社区主导的应对措施也遇到了资金不足和负面政策环境影响，严重阻碍防治成果最大化。

    2016年，南非夸祖鲁纳塔尔省四分之一成年人（15-59岁）感染了艾滋病毒，无国界医生开展基于社区的检测服务，帮助治疗转介并支持持续获得医疗服务。到2018年，埃绍韦城乡地区和Mbongolwane地区均已实现“3个90%”目标。

    南非和赞比亚开展一项研究，5年内招募数百名社区关怀服务提供者对感染人群进行家访，提供相关信息、病毒检测并帮助转介，结果每年新发感染人数减少了约20％，知晓自身感染并接受抗病毒治疗且病毒抑制成功的感染者比例也从54％提升到了70％以上。

    全球新感染HIV病例数和死亡数持续下降，但与2020年目标仍有不小差距。2016年，联合国曾发表《联合国关于终结艾滋病的政治宣言》（下称《政治宣言》），其中提出，联合国成员国应承诺，到2020年，每年新增艾滋病感染者人数应减少至50万以下，即较2010年减少75%，死亡人数也少于50万。至2030年，应终结艾滋病威胁。联合国艾滋病规划署强烈呼吁各国履行《政治宣言》，2030年前将社区主导提供服务占比扩大到不低于30％。进行充足资金投入，提高社会组织能力，在受影响最严重的社区提供非歧视性、基于人权、以人为本的艾滋病预防和治疗服务。

    联合国艾滋病规划署代理执行主任Gunilla Carlsson指出：“我们急需更多政治领导力来终结艾滋病。首先，要有充足的、智慧的资金投入，同时深入研究部分国家成功背后的原因。要终结艾滋病，我们应关注人，而非疾病本身，要为滞后的人群和地区制定路线图，采取基于人权的方式覆盖到那些受艾滋病影响最严重的人们。”

    全球目标难完成

    在2014年举办的第二十届世界艾滋病大会上，联合国艾滋病规划署曾提出“3个90%”艾滋病防治目标，即到2020年，有90%的感染者知晓自己的感染状态，90%知晓自己感染状态的感染者得以用药治疗，90%接受治疗的感染者体内病毒量得到抑制。此后，《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》也提出“3个90%”目标，

    但就此次报告披露的情况，三个目标要如期达成尚有难度。报告提出，2018年，全球三个目标分别完成至79%、78%和86%，约79％的艾滋病病毒感染者知晓自身感染状况，78％的知晓自身感染的人群正在接受治疗，86％的正在接受治疗的感染者病毒得到抑制、生存状态良好且避免了病毒传播。

    “3个90%”目标进展差异明显，如在东欧和中亚地区，2018年有72％的感染者知晓自身感染情况，其中只有53％的人获得治疗。目前仅有6个国家已经完成全部“3个90%”，仍需继续向“3个90%”目标迈进。