■ 本报记者 陈江宏

    日前，开业仅17个月的南宁陆国敢内科诊所被南宁市卫生局认定存在违规行为而拟吊销执业许可证。这本来是一件普通的事件，却因其是全国唯一一所为艾滋病患者提供救治的公益门诊这个特殊身份，而备受关注。

    去年年初，天津的艾滋病（HIV）感染者小T（化名），因视网膜病变急需手术治疗，在被天津多家医院眼科拒绝后，将要失明。天津海河之星工作组和天津一家医院伸出援手保住了小T的眼睛。这是天津首家为艾滋病人做手术的医院。然而，像小T一样幸运的人不多。

    我国2006年颁布的《艾滋病防治条例》明确规定：“医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。”但一项由国家疾控中心和联合国世界劳工组织共同发布的调查报告却呈现惊人数据——“感染者在综合医院进行非急症手术的拒绝率是100%”。

    长期从事艾滋病研究的清华大学社会学教授景军认为，消除对艾滋病感染者的就医歧视，是打破目前社会对艾滋病感染者歧视的关键。

    但据记者了解，目前在南京，因为有36名“特殊的”医生的存在，上述的情形会显得稍有不同。这些医生愿意为艾滋病感染者服务，他们又很神秘，去医院打听，九成以上的同事都不知道他们从事这样的工作。他们就是公益组织“阳光医生”的成员，这群人正为社会消除对艾滋病感染者的歧视而做着自己的努力。

    隐形的组织

    张可是北京佑安医院传染病副主任医师、艾滋病防治专家，从上世纪90年代开始参与防治艾滋病工作。2007年4月，开创了我国首个救助艾滋病感染者和病人，致力于推进我国公共卫生事业的医生志愿者队伍“阳光医生”公益组织。那时，他吃惊地发现，中国医疗的不平衡性甚至比非洲的一些国家还差。

    在南京，艾滋病感染者的救治、关怀基本是由市疾控中心和传染病医院完成的。可一旦艾滋病感染者再患上其他疾病，在治疗上就会遇上诸多困难。在这样的情况下，南京市2010年组建了“阳光医生”医疗团队，为艾滋病患者提供专业的诊疗咨询服务。来自南京鼓楼医院、南京市妇幼保健院、南京市口腔医院、南京市胸科医院、南京市CDC中心皮肤病性病专科医院等20家市级医院的36名医生陆续加入该团队。

    “在医院里，只有绝少部分人知道‘阳光医生’是谁，九成以上的同事都不知道他们从事这样的工作。”南京一家三甲医院的一名阳光医生告诉本报记者，“医务处可能知道，但也不是全都知道。疾控中心知道名单，但名单是不对外公布的。”南京市疾控中心专家告诉记者，一般是他们作为联络人，艾滋病感染者如果有需要可向他们提出要求，由他们来寻找合适的“阳光医生”。

    一枚火种

    张可告诉本报记者，其实“阳光医生”原本只是个与支教类似的“支医”公益组织，招募和号召志愿医生到农村等医疗卫生条件不均衡的地区，为患有各种疾病而没条件就医的患者治病，艾滋病其实只是“阳光医生”工作中的一部分。

    张可介绍说，鉴于目前医护人员对艾滋病患者存在严重歧视的情况下，号召一批志愿医生主动出来，为艾滋病患者所患有的其他疾病做好诊疗服务。“希望‘阳光医生’能在南京留下一枚火种，起到带头示范的作用，这些当地的志愿医生们做出一定成绩后，肯定会影响更多的无歧视医生加入其中。”

    据介绍，“阳光医生”项目旨在从南京市各家医疗机构招募一批各学科的临床医生志愿者帮助艾滋病患者。这些“阳光医生”一方面可以通过“中国艾滋病治疗信息网络”平台，为全国艾滋病临床医务工作者提供专业的治疗咨询服务；另一方面也可在保护病人隐私的前提下，更专业地为患者提供治疗。

    南京地区防艾草根组织——“快乐人生”互助组的负责人陈诚（化名）对本报记者表示，自从有了“阳光医生”后感染者被歧视的情况已经好很多。“阳光医生”可以在保护病人隐私的前提下，有针对性地为患者提供治疗。“和普通医生比，‘阳光医生’能更准确把握病情，避免不合理的用药。”

    现在，“快乐人生”互助组负责将感染者向“阳光医生”转介，这群愿意拿出自己的时间、知识来为HIV感染者看病的医护人员受到了陈诚发自内心的尊敬：目前感染者遭受的最严重的歧视就是来自医疗界的歧视，期待着“阳光医生”能够从小到大、一点点改变这个现状。

    争取公募

    “阳光医生”在南京的行动正在青岛、天津等地复制。对此，卫生部部长、中华医学会会长陈竺表示，医务界反歧视为艾滋病感染者和患者提供医疗服务是一个非常好的形式，“阳光医生模式”对艾滋病患者就医难的问题可以起到很大的缓解作用，如今迫切需要更多的医务人员行动起来，加入到这个队伍中。

    天津海河之星HIV感染者工作组发起人李虎说，希望通过艾滋病知识普及，使所有医生知道，按照正规操作流程实施手术不会感染，但这方面的知识即使在医务人员当中也并非人人皆知。李虎的组织在去年11月29日在天津医科大学与医科学生做了一场交流，他提问学生们：艾滋病毒传播的必备条件有哪些？蚊虫叮咬为什么不能传播艾滋病毒？但没人答得上来。

    即便在“阳光医生”曲折走过5年后，张可依然觉得他只是做了一名医生应该做的本职工作。“在抗击艾滋病方面，我们不能光寄望于有良知的医生、社会慈善组织、志愿者们，这些远远不够，因为公共卫生事业最终还是政府主导的。”

    5年前，乐观的张可曾一度预测，在未来的3-5年内，感染者能够到所有医院去像普通病人一样接受治疗。今天，5年过去了，他的希望落空了，他已把这个梦做小。现在，他正在为“阳光医生”取得公募资格而努力，欲图更大的突破，“中国至少有200万的注册执业医师，能把其中的10%集中起来就是不得了的力量。”

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    2012年4月，南宁市卫生局认定，南宁陆国敢内科诊所（以下简称陆国敢门诊）存在违规行为，拟吊销其执业许可证。这家开业仅17个月的门诊是全国唯一一所为艾滋病患者提供救治的公益门诊。4名医护人员，累计为一百多名病人提供机会性感染治疗，其中九十多人是完全免费的。这些病人都已在普通医院耗尽积蓄。

    陆国敢门诊并无法定的艾滋病抗病毒治疗点资格。随着就诊病人逐渐增多，陆国敢门诊认为很有必要申请，以便于医生进行抗病毒和机会性感染的组合式治疗。于是，2012年2月，向广西卫生厅提交申请。但事与愿违，陆国敢门诊收到的却是一纸处罚告知书：陆国敢门诊超出核准登记的诊疗科目开展医学检验科、传染科诊疗活动；4名工作人员都有违规的诊疗活动，包括主治医生陆国敢也被认定从事本专业以外的诊疗活动。故拟作出“罚款1万元、吊销《医疗机构执业许可证》”的行政处罚。

    《艾滋病防治条例》中有明确规定，造成艾滋病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。这可能是南宁市卫生局拟做出行政处罚的原因。2004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》，已将艾滋病从原来的甲类传染病降为一般乙类传染病，即无需在指定医院进行隔离治疗。然而，上述两个法规并未明确规定个人、民间组织是否可以参与艾滋病的救治工作。南宁市卫生局一纸行政处罚书，将陆国敢门诊推至聚光灯下，也揭开了这一救济盲区。

    这家公益门诊的运作模式是：由“中国爱之关怀”负责筹款，维持陆国敢门诊的运营，为贫困病人提供低价甚至免费治疗。这在目前药价高企的背景之下显得弥足珍贵。“中国爱之关怀”成立于2001年，旨在提供各类艾滋病关怀活动，减少社会歧视。如果执业许可证被吊销，“中国爱之关怀”的创造性尝试将会受到巨大打击；刚从这家门诊获益的病人们，也不得不回到沉重的原点。

    （摘自《南方周末》）

    名词解释

    阳光医生（Sunshine Doctors）：

    在中国国内由职业医生组成的志愿医生组织，于2007年4月在北京成立。其目的是通过志愿医生网络平台的建设，招募国内（国际）职业的志愿医生，到医疗资源匮乏地区的去提供直接的医疗服务和医疗技术支持，协助改善这些地区人群的卫生和健康状况，提高这些地区应对公共卫生问题的能力。目前的主要工作是艾滋病临床医疗服务，服务地点目前主要在河南省和四川省的凉山洲地区。

    阳光医生艾滋病项目:

    通过“中国艾滋病治疗信息网络”平台，为全国艾滋病临床专业医务工作者提供治疗资讯服务和艾滋病治疗信息交流平台，并提供技术支持。同时为艾滋病感染者提供专业的治疗咨询服务。